颅内动脉瘤被称为颅内的“炸弹”,是脑动脉血管内腔局限性异常扩大造成的瘤状突起,往往超过3mm以上动脉瘤容易“引爆”。一旦破裂,危及生命。
患者袁先生因反复头痛前往我院罗桥(中心)院区门诊就诊,神经内科主任刘驰接诊时发现患者CT明显鞍旁可见异常,遂建议患者住院进一步检查,入院检查后在患者颅内发现约20mm大小的巨大动脉瘤。
袁先生的动脉瘤除了大以外,血管也有瘤样化表现,手术指证明显,手术不仅需要填塞动脉瘤,还要重塑血管,手术风险很大,手术难度在全省来说也很大。在与袁先生充分沟通后,他表示愿意手术治疗。
面对高难度手术的挑战,我院神经外科多次展开讨论,组织多学科会诊,最终在武汉大学中南医院赵文元教授的指导下成功完成手术,这是我院目前接诊最大的动脉瘤手术。
术后5日,袁先生康复出院。
据统计,在普通人群中发现颅内动脉瘤是较为常见的,在全球50岁左右的成年人群中患病率约为3.2%,亚洲人群的患病率为2.5%-3.0%;中国成年人群中患病率约占7%。
未破裂动脉瘤人群的破裂风险较低,仅有0.25%或1/(200-400)会发生破裂。其风险受多种因素影响:临床因素、动脉瘤形态学因素和动脉瘤壁、血流动力学因素。其中瘤体大小、位置和形态是否规则最为重要。一旦破裂,首次破裂出血病死率达35%,再次破裂出血病死率高达60%-80%,有10%-15%的患者在动脉瘤破裂后来不及送医院就诊就发生猝死。破裂群体中1/3遗留残疾,另外1/3完全治愈。这个是最令人后怕的,不发病则矣,发病则是雷霆万钧,晴天霹雳!
我们对颅内动脉瘤当然不能放任不管,破裂者幸存者如有机会应行手术,防止再破裂;而对未破裂者要采取针对性治疗,稳定者可以随访观察,而生长与破裂风险高者应采取手术治疗,预防破裂出血。手术干预后,有3-8%者发生并发症,出现新的卒中症状;而大部分经手术后可获得治愈,只有少量人群出现复发。