【大冶首例】大冶市人民医院助百公斤患者迎来代谢与生活的新生-大冶市人民医院

11月2日，大冶市人民医院普通外科成功为一名41岁、体重达200多斤且伴有多种代谢综合征的肥胖患者陈先生施行了“腹腔镜胃袖状切除术（LSG）”。术后第二天，患者即可饮水并自主下床活动，11月7日(术后第五天)顺利康复出院，11月10日(术后第8天）恢复上班。这标志着大冶市减重代谢外科诊疗水平再上新台阶。

陈先生身高1.7米，BMI为34.6 kg/m²，同时患有高血压、高血脂、重度脂肪肝、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、蛋白尿、血促肾上腺皮质激素升高等多种代谢紊乱疾病，以及胆囊结石。经医院多学科团队（MDT）综合评估，其符合《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南》中“BMI≥27.5且合并≥2项代谢综合征的肥胖患者推荐减重代谢外科手术”的手术指征，遂决定施行LSG术式 + LC（腹腔镜下袖状胃切除 + 胆囊切除）。

微创精准无出血，代谢指标恢复迅速

11月2日，在肖克敏副院长的带领下，大冶市人民医院普通外科团队运用腹腔镜技术，以胃校正管为指引，精准切除胃大弯侧约80%的胃底及胃体，保留胃小弯侧呈“香蕉形”的袖状通道，出血量仅10毫升。同时切除胆囊。术后第二天患者开始饮水并下床活动；术后第四天，其血压在未服药的情况下降至正常水平，呼吸睡眠暂停综合征也明显改善。术后第五天，患者康复出院。

从肠旁路到袖状胃，术式迭代使“减负”更精准

普外科邹治义主任介绍，减重手术历经70年的演变，从1954年的肠旁路术、1967年的胃旁路术，到2002年出现的腹腔镜胃袖状切除术（LSG），逐步迈向“生理干扰小、操作更简便、并发症更少”的微创时代。例如，一项全国性队列研究显示，自2010年至2016年，在丹麦接受LSG的患者中，中位随访时间为6年，99%的患者随访结束时仍在随访中，患者实现了持续的体重减轻和生活质量的显著改善。此外，LSG在2019年国内某团队牵头的临床数据库统计中，袖状胃占比81.6%，而在另一数据库统计中，占比达到85.78%，显示了其在减重手术中的主导地位。LSG不改变消化道走向，术后患者仍可接受胃镜及十二指肠镜检查和治疗，尤其适合以“中心性肥胖 + 代谢综合征”为主的亚洲人群，目前已成为代谢减重外科的主流术式。

出院并非终点，院内院外“一体化”管理才刚刚起步

医院已为患者建立“减重个案管理”电子档案，出院后，由普外 - 代谢减重外科、消化内科、营养科、内分泌科、呼吸科、康复科等组成的随访团队，将对患者进行为期5年的膳食指导、运动处方制定、连续血糖监测及睡眠呼吸追踪，预计患者在1年内体重显著减轻，代谢指标得到改善，高血压、脂肪肝及睡眠呼吸暂停等代谢综合征表现有望得到缓解甚至逆转。（邹治义主任，减重门诊时间：每周三上午）

查房指导术后康复

专家提醒：BMI≥27.5且合并两种代谢病，可评估手术

邹主任提醒，我国成年男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米，或BMI≥27.5且同时患有高血压、高血脂、糖尿病等两种以上代谢疾病，经生活方式调整和药物治疗3个月无效者，可前往有资质的减重代谢中心评估手术可行性。手术年龄建议在16 - 65岁，尤其需排除严重心肺功能不全及凝血障碍等手术禁忌症。术前须完成胃镜、心电图、肺功能及营养评估等系统检查，确保手术安全。对于符合手术指征的患者，减重手术不仅是体重的“归零键”，更是代谢健康的“重启键”。通过多学科协作模式，从术前评估到术后长期随访，全程把控治疗质量。

袖状胃切除术式简介：

胃袖状切除术（sleeve gastrectomy，SG）是以缩小胃容积为主的手术方式，保持了消化道的连续性，术中以直径36~40 Fr的胃管为支撑，切除胃底和大部分胃大弯及部分胃窦，术后可降低饥饿素的分泌，改变部分胃肠道激素水平，对肥胖以及伴发代谢性疾病具有良好的改善作用，目前已成为国际主流术式。

肥胖有哪些危害？

肥胖症使预期寿命平均减少6～7年，其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

肥胖可能导致高血压、高脂血症、冠心病、睡眠呼吸暂停和抑郁症等并发症，这些健康问题不仅影响生活质量，还可能缩短寿命。尽管存在“肥胖矛盾”现象，即部分研究显示较高体质指数者生存率较高，但肥胖普遍被认为与多种慢性疾病相关，对健康产生严重影响。与肥胖相关的健康问题包括：

·代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等

·心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成

·呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等

·消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等

骨关节炎

肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等

·尿失禁

·生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病、流产等

·焦虑和抑郁

肥胖不仅对身体健康造成影响，还深刻影响着人们的心理健康。例如，研究显示，超重人群的心理健康得分比正常体重者低23%，而肥胖人群的负面情绪进食可能是普通人的2.6倍。许多肥胖人群因体型问题感到自卑，影响了他们的社交活动和职业发展。他们可能在求职时感到局促不安，对朋友保持距离，害怕被嫌弃，甚至在公共场合如电梯、公交中感到窘迫，担心成为他人目光的焦点。

减重是必须的，减重手术是必须的吗？

仅仅认识到肥胖是一种疾病，也是疾病的温床是远远不够的。减肥是一种艰难的、长期的、科学的治疗。对于绝大多数最终选择手术的肥胖患者来说，减重手术并不是他们的第一次减重方式，减重道路坎坷崎岖，“越减越肥”也屡见不鲜。选对减重方式才是重中之重。通常来说：

体重指数超过37.5的个体，即使没有出现代谢疾病，医生通常也会建议进行减重手术。这是因为体重指数是评估肥胖程度的核心指标，而体重指数超过37.5通常意味着个体属于重度肥胖，通过饮食控制和运动锻炼难以长期维持减重效果。临床数据显示，这类患者手术后一年平均可减掉超重部分的60-80%，同时代谢问题如胰岛素抵抗、血脂异常等得到明显缓解。

体重指数在30-37.5之间，如果已经存在代谢疾病，医生也会积极建议手术的。

即使不存在代谢疾病，自己仍然可以积极考虑手术减重，少走弯路。

体重指数在27.5-30之间，如果有非常严重的代谢疾病，医生也会积极建议手术。但如果没有代谢疾病，则需要慎重考虑手术。

体重指数<27.5，是不能接受减重手术的。

对于中重度肥胖症患者，尽管调整饮食和运动是重要的生活方式改变，但往往收效有限，且存在损伤器官及关节的风险。相比之下，减肥手术已被证明能有效减轻体重，改善代谢状况，并降低心血管疾病风险。此时，减重手术成为更安全、有效的治疗选择，能够显著改善代谢指标，降低并发症风险，并提升生活质量。