近日,我院呼吸与危重症医学科收治了一名70岁女性患者,因颈部肿瘤压迫气管,出现严重的呼吸困难,患者入院时,需持续高浓度吸氧乃至纯氧维持,血氧饱和度仍波动不稳,前期已在外院就医,但没有解决问题。
进入我院后,患者颈部CT提示:纵膈恶性肿瘤侵犯气管壁,主支气管管腔受压呈“线样”狭窄,狭窄程度高达90%。相当于正常气管内径(约拇指粗)仅余筷子宽度的通气缝隙,病情十分危急,患者随时都有窒息风险。

困境:谁敢在这条“死亡缝隙”上动刀?
常规手术?风险太高!肿瘤毗邻颈部大血管及多器官,稍有不慎便是大出血。而若选择保守观望,无异于眼睁睁看着患者被窒息一步步吞噬。
面对困境,呼吸与危重症医学科医务人员经过深入讨论,决定采用“硬质支气管镜下支气管支架置入术”。并迅速启动院内多学科协作(MDT)机制,联合麻醉科、肿瘤科进行术前综合评估,反复推演手术流程及应急预案。在与患者家属充分沟通,并取得知情同意后,患者进入了手术室。
破局:一枚支架,打通“生命气道”
手术由呼吸与危重症医学科主任乐德进主任团队主刀,麻醉科团队实施精准全身麻醉。术中经口置入硬质支气管镜,建立稳固的操作通道,在电子支气管镜的直视下,将预装覆膜支架精准送达气管狭窄段,准确定位后释放支架。支架膨展瞬间,受压管壁被均匀撑开,患者的呼吸通道瞬间恢复畅通。
术前主支气管狭窄段
术后狭窄主支气管被支架撑开
转机:一呼一吸间,重获新生
术后患者气促症状即刻缓解,呼吸频率及血氧饱和度明显改善,复查颈部CT显示主支气管狭窄完全解除,支架位置良好,管腔通畅。经后续止咳、化痰等综合治疗,患者病情平稳,已在我院肿瘤科接受系统性抗肿瘤科治疗。
一枚小小的支架
撑开的不仅是狭窄的气道
更是患者绝境中的生命曙光
